По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, ежегодно в стране регистрируется более 12 миллионов случаев травм различной степени тяжести. Значительная доля из них приходится на переломы костей — одну из самых распространённых травм как в быту, так и на производстве.
Бытовые травмы
60 %
всех травм у взрослого населенияУличные травмы
21 %
случаев на улицеДТП
2 %
дорожно-транспортные происшествияПо статистике, около 60 % всех травм у взрослого населения носят бытовой характер, ещё 21 % — уличный, а порядка 2 % связаны с дорожно-транспортными происшествиями. Зимний период традиционно увеличивает нагрузку на травматологические отделения российских больниц: гололёд, скользкие тротуарары и обледеневшие ступени приводят к резкому росту числа обращений с переломами конечностей.
Что такое перелом: определение и классификация
Перелом — это частичное или полное нарушение целостности кости, возникающее в результате механического воздействия, превышающего прочность костной ткани. Причинами могут быть удар, падение, сдавливание, а также патологические процессы, ослабляющие кость (остеопороз, опухоли). Различают несколько основных классификаций переломов, знание которых помогает правильно определить тактику оказания первой помощи.
По состоянию кожных покровов
Переломы делятся на два главных типа:
- Закрытый перелом характеризуется тем, что целостность кожи над зоной повреждения не нарушена — кость ломается, но наружу не выходит. Такой перелом не всегда очевиден и может быть спутан с сильным ушибом или вывихом.
- Открытый перелом — значительно более опасная травма, при которой костные отломки повреждают мягкие ткани и кожу, образуя рану. Открытые переломы сопряжены с высоким риском инфицирования, обильного кровотечения и развития травматического шока.
По характеру повреждения
- Со смещением — когда отломки кости расходятся относительно друг друга.
- Без смещения — отломки сохраняют взаимное расположение.
- Оскольчатые — сопровождаются образованием нескольких костных фрагментов.
- Компрессионные — возникают при сдавливании кости, характерны для тел позвонков.
- Стрессовые (усталостные) — развиваются постепенно в результате многократных нагрузок, часто встречаются у спортсменов и военнослужащих.
По локализации
Переломы затрагивают самые разные отделы скелета: кости верхних и нижних конечностей, рёбра, позвоночник, кости таза, череп, ключицу. В России, по данным травматологических служб, наиболее распространены переломы лучевой кости в типичном месте (запястье), лодыжек, шейки бедра у пожилых людей и костей голени.
Признаки и симптомы перелома
Своевременное распознавание перелома — важнейший этап, от которого зависят правильность и своевременность оказания помощи. Все признаки перелома костей принято разделять на достоверные (абсолютные) и вероятные (относительные).
- Видимая деформация конечности (неестественное искривление, укорочение)
- Патологическая подвижность в месте, где в норме её быть не должно
- Костная крепитация — характерный хруст при осторожном ощупывании зоны травмы
- При открытом переломе — костные отломки, видимые в ране
- Резкая, интенсивная боль, усиливающаяся при движении или нагрузке
- Выраженный отёк и припухлость
- Образование гематомы (кровоподтёка)
- Нарушение функции повреждённой части тела
- Вынужденное положение конечности
Общий алгоритм оказания первой помощи при переломе
Оказание первой помощи при переломах основывается на чётком алгоритме, следование которому позволяет минимизировать риск осложнений и облегчить состояние пострадавшего. Ниже приведена последовательность действий, рекомендованная специалистами в области экстренной медицины.
-
Вызов скорой помощиПервое и самое важное действие — вызвать скорую медицинскую помощь по единому номеру 112 (или 103). При вызове необходимо сообщить диспетчеру точный адрес, описать характер травмы и состояние пострадавшего. Если ситуация произошла на производстве, следует также уведомить ответственных лиц в соответствии с внутренними инструкциями предприятия.
-
Оценка состоянияДалее нужно оценить состояние пострадавшего: проверить наличие сознания, дыхания, определить, нет ли угрожающего жизни кровотечения. Если пострадавший без сознания, не дышит или у него отсутствует пульс, в первую очередь проводится сердечно-лёгочная реанимация, а затем уже принимаются меры по поводу перелома.
-
Остановка кровотеченияПри наличии сильного кровотечения (что характерно для открытых переломов) необходимо остановить его до начала иммобилизации. Для этого применяется давящая повязка, а при артериальном кровотечении — кровоостанавливающий жгут, наложенный выше места повреждения.
-
ИммобилизацияКлючевой этап первой помощи при переломе — обеспечение неподвижности (иммобилизации) повреждённого участка. Цель иммобилизации — предотвратить смещение костных отломков, уменьшить боль и снизить риск повреждения окружающих тканей, сосудов и нервов. Неподвижность достигается с помощью шин (стандартных или импровизированных из подручных средств).
-
Применение холодаНа область перелома целесообразно приложить холод — пакет со льдом, замороженный продукт, обёрнутый тканью, или бутылку с холодной водой. Холод помогает уменьшить отёк и снизить интенсивность болевых ощущений. При этом лёд нельзя прикладывать непосредственно к коже — между холодным предметом и телом должна быть прослойка из ткани. Продолжительность воздействия холодом — не более 20 минут, после чего делается перерыв.
-
ОбезболиваниеЕсли пострадавший в сознании и у него нет повреждений органов брюшной полости, можно дать ему обезболивающее средство из домашней аптечки. Однако давать какие-либо лекарства следует с осторожностью: при подозрении на травму живота или если предполагается оперативное вмешательство, приём медикаментов и жидкости внутрь противопоказан.
-
Покой и поддержкаДо приезда скорой помощи важно обеспечить пострадавшему покой, не перемещать его без крайней необходимости, контролировать его состояние и поддерживать психологически — успокоить, объяснить, что помощь уже вызвана, укрыть от холода.
Первая помощь при закрытом переломе
При закрытом переломе кожные покровы над зоной повреждения сохранены, наружного кровотечения нет. Основная опасность — смещение отломков, которое может привести к повреждению сосудов, нервов и мышц, а также к развитию болевого шока. Поэтому главная задача — обеспечить полную неподвижность травмированной области.
После вызова скорой помощи необходимо придать пострадавшему удобное положение, при котором повреждённая конечность будет максимально расслаблена. Затем выполняется транспортная иммобилизация при помощи шины. Шина накладывается поверх одежды и должна фиксировать как минимум два смежных сустава — выше и ниже предполагаемого места перелома. При переломе голени, например, обездвиживаются коленный и голеностопный суставы, при переломе бедра — тазобедренный, коленный и голеностопный.
На место травмы прикладывается холодный компресс. Пострадавшую конечность желательно приподнять (если это не вызывает дополнительной боли), чтобы уменьшить нарастание отёка. Транспортировка человека с переломом нижней конечности осуществляется в положении лёжа, с переломом верхней конечности — допускается сидя, если общее состояние позволяет.
Первая помощь при открытом переломе
Открытый перелом — значительно более тяжёлая травма, требующая немедленных и грамотных действий. Наличие раны с выступающими костными отломками создаёт угрозу массивного кровотечения, инфицирования и развития шока. Алгоритм действий при открытом переломе имеет свои особенности.
Остановка кровотечения
В первую очередь необходимо остановить кровотечение:
- Венозное Тёмная кровь, вытекающая равномерно — достаточно наложить давящую повязку ниже раны.
- Артериальное Алая кровь, бьющая пульсирующей струёй — кровоостанавливающий жгут выше раны, поверх одежды или подложенной ткани. Под жгут обязательно помещается записка с указанием точного времени наложения.
- в тёплое время года — до 1 часа;
- в холодное время года — до 30 минут.
Обработка раны
Рану вокруг перелома нужно обработать антисептическим средством (хлоргексидин, перекись водорода). Обрабатывать саму рану спиртом или йодом нельзя — это может вызвать химический ожог тканей и усилить болевой шок. Рану следует накрыть стерильной салфеткой или чистой тканью.
После остановки кровотечения и обработки раны проводится иммобилизация по тем же принципам, что и при закрытом переломе, — с помощью шин, фиксирующих суставы выше и ниже повреждения. Шина не должна давить на рану и место выхода костных отломков.
Особенности первой помощи при переломах различных локализаций
Правила наложения шины
Правильное наложение шины — ключевой навык при оказании первой помощи при переломах. Транспортная иммобилизация предотвращает смещение костных отломков, снижает болевые ощущения и уменьшает риск осложнений при транспортировке пострадавшего.
Поверх одежды
Шина всегда накладывается поверх одежды — снимать одежду с пострадавшего не нужно и зачастую опасно, так как это может спровоцировать дополнительную боль и смещение отломков. Между шиной и телом должна быть мягкая прокладка из ткани, ваты, одежды — она предотвращает сдавливание и натирание кожи.
Фиксация суставов
Шина должна охватывать не менее двух суставов — расположенных выше и ниже перелома. При переломах бедра фиксируются три сустава. Фиксация осуществляется бинтами, ремнями, полосами ткани, верёвками.
Импровизированные шины
В качестве импровизированных шин можно использовать практически любые подходящие предметы:
Если ничего подходящего нет, применяется метод аутоиммобилизации: повреждённая рука прибинтовывается к туловищу, а сломанная нога — к здоровой ноге.
При переломах верхней конечности рука после наложения шины фиксируется в согнутом положении (локоть под углом 90 градусов) при помощи косыночной повязки, подвешенной на шее.
Чего нельзя делать при переломе: типичные ошибки
Незнание правил оказания первой помощи при переломах может привести к тому, что действия окружающих не только не помогут пострадавшему, но и усугубят его состояние. Существует ряд распространённых ошибок, которых необходимо избегать.
Нельзя вправлять перелом
Нельзя пытаться самостоятельно вправить перелом, совместить костные отломки или «выпрямить» конечность. Такие действия практически всегда приводят к дополнительному повреждению мышц, сосудов и нервов, усиливают боль и могут вызвать болевой шок.
Не перемещайте без необходимости
Не следует без острой необходимости перемещать пострадавшего, особенно при подозрении на перелом позвоночника, таза или бедра. Любое необдуманное движение способно вызвать смещение отломков и вторичные повреждения.
Не снимайте одежду и обувь
Нельзя снимать одежду и обувь с повреждённой конечности — при необходимости осмотра раны одежду разрезают. Запрещается прикладывать лёд непосредственно к открытой ране или обрабатывать открытые раны спиртом, йодом (только кожу вокруг раны).
Никакой еды, питья и алкоголя
Не рекомендуется давать пострадавшему еду и обильное питьё — особенно при подозрении на травму живота или если вероятна экстренная операция под наркозом. Также нежелательно давать алкоголь «для обезболивания» — он усиливает кровотечение и искажает клиническую картину.
Правовые аспекты оказания первой помощи в России
Вопросы оказания первой помощи в Российской Федерации регламентированы на законодательном уровне. Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в статье 31 определяет, что первая помощь оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, угрожающих их жизни и здоровью, до оказания медицинской помощи.
Каждый гражданин Российской Федерации вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки или навыков. При этом ряд категорий работников обязан оказывать первую помощь по закону: сотрудники полиции, пожарные, спасатели, военнослужащие, работники ведомственной охраны.
Для работодателей Трудовой кодекс РФ (статья 228) устанавливает обязанность организовать оказание первой помощи пострадавшему на рабочем месте и обеспечить обучение работников навыкам оказания первой помощи.
Утверждает перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечень соответствующих мероприятий. В этот перечень входят, в частности, травмы различных областей тела, в том числе переломы. Мероприятия включают осмотр пострадавшего, остановку кровотечения, наложение повязок, проведение иммобилизации, придание оптимального положения тела.
Зачем проходить обучение оказанию первой помощи
Теоретическое знание алгоритмов — важный, но недостаточный элемент подготовки. Практика показывает, что в стрессовой ситуации человек, не прошедший специализированного обучения, нередко теряется, совершает ошибки или попросту не решается оказать помощь. Именно практическая отработка навыков — наложение шин, жгутов, повязок, проведение иммобилизации — формирует устойчивые умения, которые работают в экстренных условиях.
По окончании обучения слушатели получают удостоверение установленного образца, подтверждающее квалификацию инструктора по оказанию первой помощи. Этот документ вносится в федеральный реестр и даёт право обучать других работников навыкам оказания первой помощи на предприятиях и в организациях — что особенно востребовано в условиях усиления требований к охране труда в России.
Пройти обучение можно дистанционно, что позволяет совмещать учёбу с работой. Образовательная деятельность осуществляется на основании лицензии, выданной Министерством образования Московской области, что гарантирует качество программ и легитимность выдаваемых документов.
Заключение
Первая помощь при переломе — это набор простых, но жизненно важных действий, которые может и должен уметь выполнять каждый. Вызвать скорую помощь, остановить кровотечение, обездвижить повреждённую конечность, приложить холод и не навредить — эти пять принципов составляют основу грамотного поведения при травме. Знание видов переломов, их признаков и алгоритмов оказания помощи позволяет действовать уверенно и эффективно в критической ситуации.
Требования к обучению населения навыкам оказания первой помощи последовательно усиливаются. Работодатели обязаны проводить такое обучение среди сотрудников, а для ряда профессий наличие подготовки является обязательным условием допуска к работе. Пройти качественное обучение и получить квалификацию инструктора можно на курсе «Инструктор по оказанию первой помощи» образовательного портала Indtec — это инвестиция в безопасность, которая может однажды спасти чью-то жизнь.